氢氟酸灼伤创面现场处理探讨

 

附1例氢氟酸灼伤病情分析

–上海市化工职业病防治院  主任医师 闻建范

 

一、  病情简介

江苏太仓某化工厂在2014年9月4日上午10时许发生一起因管道内氢氟酸外喷致一名员工被50%的氢氟酸灼伤事故。患者当时立即用自来水冲洗10~15分钟,并在创面上外涂少量葡萄糖酸钙乳剂,随后即赴上海市化工职业病防治院急诊。

上午12时左右患者来到医院,值班医生问清病史后,患者拿出一瓶六氟灵洗眼液咨询医生。当医生了解到患者以为洗眼液只能用于眼睛而没有使用时,便立即将洗眼液打开在患者皮肤上湿敷,同时患者也打电话回单位,要求快速再送一瓶六氟灵洗眼液,便于接着湿敷。

 

二、  诊治经过

 

患者入院后检查:一般情况较好,生命体征平稳,心肺(-),肝脾肋下未及。灼伤创面主要在右侧面部及上、下肢体,总面积约12%(图1)。入院后立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静注及平衡液1000ml滴注;创面持续3小时用六氟灵洗眼液湿敷,随后予以清创包扎。次日检查创面未见有氢氟酸灼伤的“进行性坏死”征象,创面仅有2%为浅Ⅱ度灼伤,其他创面均为Ⅰ度灼伤。血常规及电解质等检查亦正常。经治疗1周后,创面愈合(图2)。

  

氢氟酸烧伤后2到3小时
氢氟酸烧伤后2到3小时
氢氟酸烧伤后1周
氢氟酸烧伤后1周

三、  分析讨论

 

氢氟酸是一种渗透性、腐蚀性很强的酸性液体,皮肤接触后可导致皮肤及皮下组织进行性坏死;氟离子经皮肤吸收后可与体内的钙离子结合,引起低钙血症,严重者导致心跳骤停。因此,氢氟酸灼伤的创面一般多以深度为主,预后较差。该例患者灼伤后由于采取了清水冲洗、葡萄糖酸钙乳剂外涂和六氟灵洗眼液湿敷等急救措施,故创面均为Ⅰ度和浅Ⅱ度,且12%面积的氢氟酸灼伤也未发生低钙血症。笔者根据30多年的临床经验,对此病例分析认为:

  1. 氢氟酸接触皮肤后(特别是浓度>40%),如仅用清水冲洗15分钟左右,其创面多数仍为Ⅱ~Ш度,且面积超过2%的仍有低钙血症出现的可能。
  2. 葡萄糖酸钙乳剂主要含有葡萄糖酸钙,外涂皮肤(创面)后其钙离子可能与氢氟酸的氟离子结合,从而减少氟离子进入体内,避免或减少发生低钙血症的风险。
  3. 六氟灵洗眼液主要其外包装更有利于洗眼,而其瓶内的六氟灵同样可以应用于皮肤氢氟酸灼伤。六氟灵的主要特性为快速、同时吸收氢离子(H+)和氟离子(F-),它对这些离子的螯合能力是葡萄糖酸钙的100倍。同时六氟灵具有高渗透性,它可以阻止氟离子的渗透进程,阻断了氢氟酸灼伤的“进行性坏死”特征。

根据以上三点分析及结合图片可见,由于面部及肢体上端的血供比较丰富,故创面在使用六氟灵前渗透进入皮肤的氟离子已经对皮肤进行了损伤,表现为浅Ⅱ度灼伤,而其他部位的血供相对差些,创面在清水冲洗、葡萄糖酸钙乳剂外涂和六氟灵洗眼液的联合作用下,创面仅为Ⅰ度灼伤,但此结果最关键的作用还是取决于使用了六氟灵,因为是它阻断了氢氟酸灼伤的“进行性坏死”。

综上所述,眼或皮肤一旦被氢氟酸喷溅后,如现场备有六氟灵(无论是洗眼液或洗消剂)应立即使用,越早越好。早期正确使用六氟灵均能使患者脱离危险,它既能节省灼伤治疗的一大笔费用,又能免受灼伤带来的皮肉之苦。然而,在现场不备有六氟灵的情况下,按照传统的急救方法,仍可采用大量流动清水冲洗。