浅谈化学灼伤的危害及现场急救

 

        化学灼伤常发生在化工企业或其他一些使用化学品的企业中,由于化学品的种类繁多,所以能引起皮肤或眼睛灼伤的化学物也是举不胜举。临床上最多见的化学灼伤,其化学物主要为硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、氢氧化钾、氢氧化钠、苯酚、黄磷等。笔者从事临床工作三十余年,在治疗化学灼伤方面积累了丰富的经验,现针对化学灼伤的危害及现场急救谈些体会,供大家分享。

         化学灼伤的危害主要涉及两个方面,就个人来说,轻者可能仅是皮肉之苦,重者则可危及生命。当然,还有些患者虽然灼伤面积不大,但由于灼伤在脸部或关节部位,创面愈合后会留下疤痕,影响美观或功能,这种化学灼伤引起的疤痕往往不同于开水烫伤或火焰烧伤,其疤痕的颜色和硬度显得更加明显。所以,这些患者在创面愈合后将遭受第二次打击,他们将通过一次或多次整形手术来进一步治疗,但最终也无法还原其本来的面目,留下的将是终生遗憾。化学灼伤的另一方面危害,主要是针对企业。目前根据我国职业病防治法的相关条例,企业员工在工作中被化学物灼伤,即可认定为职业病,而企业一旦发生职业病,当地安监部门就可以根据事故大小作出相应的处罚。因此,企业除了要支付患者昂贵的医疗费用,还要应付上级主管部门的经济处罚,一旦事故较大,可能还会直接影响企业的声誉。

         化学灼伤的严重程度除了与化学物的性质、浓度、接触时间和接触方式有关,最主要的还是取决于化学灼伤后的现场急救。因此,如何预防化学灼伤或化学灼伤后如何处理,这个问题多少年以来一直没有很满意的答案。按照以前传统的现场急救方式,无论是什么化学物灼伤,首先就是考虑用清水冲洗,但由于清水冲洗的原理仅仅是将停留在皮肤上的化学物去除或稀释,所以这种简单的处理方式对化学灼伤的疗效的确有限。我们在临床工作中也一直会碰到患者在化学灼伤后,虽然用清水冲了15分钟或甚至半小时以上,但仍然有不同程度的皮肤灼伤。

         随着现代科学的不断发展,人们一直在研究更完美的解决办法。因为既然是化学灼伤,就不应该简单地用物理方式来处理,如果首先采用化学方式来处理创面,可能就是一种突破。近几年来国外医学杂志已有这方面的报道,在化学灼伤后立即采用一种洗消液喷洗创面,其效果绝对优于清水冲洗。只要正确使用,就能解除化学灼伤后所带来的一切隐患。笔者在近二年的临床工作中也曾接诊了几位化学灼伤后使用这种特效洗消液的患者,从创面的情况来看,完全与以往用清水冲洗的不同,其效果几乎接近未灼伤的皮肤。本人认为随着这项科技成果在国内的不断普及和应用,将来的化学灼伤发生率将逐渐减少。

 

作者:闻建范

上海市化工职业病防治院主任医师;上海市医学会烧伤外科分会委员;上海市医学会职业病与环境医学分会委员;上海市职业病诊断质量控制中心专家委员会委员;上海市安监局安全生产核心专家;《职业卫生与应急救援》杂志编委。